การศึกษาความท้าทายของคะแนนความเสี่ยง Framingham

งานวิจัยสองชิ้นจากสหรัฐอเมริกาและเนเธอร์แลนด์ตั้งคำถามถึงความถูกต้องและคุณค่าของคะแนนความเสี่ยง Framingham ที่ก่อตั้งมายาวนานในการทำนายโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจ
คะแนนฟรามิงแฮมจากการค้นพบของการศึกษานานหลายทศวรรษในชุมชนรัฐแมสซาชูเซตส์นั้นช่วยให้แพทย์สามารถประเมินความเสี่ยงโดยพิจารณาจากปัจจัยเจ็ดประการ ได้แก่ อายุเพศระดับคอเลสเตอรอลในเลือดรวมคอเลสเตอรอลระดับ HDL (ดี) สถานะการสูบบุหรี่ (สูงกว่าระดับที่ต้องการ 120 มากกว่า 80 ค่าที่อ่านได้) และใช้ยาความดันโลหิตหรือไม่
แต่การใช้คะแนนนั้นไม่สามารถทำนายความเสี่ยงได้อย่างแม่นยำในกลุ่ม 1,653 คนที่ไม่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจรายงานกล่าวใน รายงานวารสาร American Roentgenology ประจำเดือนมกราคม การศึกษาโดยนักวิจัยที่มหาวิทยาลัยเยลวัดปริมาณของคราบจุลินทรีย์บล็อกหลอดเลือดแดงที่อาจเห็นในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
ในขณะที่คนร้อยละ 21 ในการศึกษาใช้ยาสเตตินลดโคเลสเตอรอลเนื่องจากคะแนนฟรามิงแฮมผลการสแกนแสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสี่ของคนที่ทานยานั้นไม่มีคราบจุลินทรีย์ที่ตรวจพบได้ดร. Kevin M. Johnson ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิก รังสีวิทยาวินิจฉัยที่เยลและผู้เขียนนำรายงาน
“ ถูคือคะแนน Framingham มีจุดมุ่งหมายเพื่อพูดคุยเกี่ยวกับประชากร” จอห์นสันกล่าวว่า “ แต่แพทย์ในสำนักงานต้องเผชิญกับผู้ป่วยรายบุคคลที่ต้องการทราบถึงความเสี่ยงของเขาหรือเธอถ้าแพทย์ใช้คะแนน Framingham นี้เพื่อประเมินความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายผลลัพธ์จะไม่ดีถ้าคุณดูที่ 100 ผู้ป่วยมีความถูกต้องในเชิงสถิติ แต่นั่นคือระบาดวิทยาไม่ใช่ยา ”
การค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่าแพทย์ฝึกหัดด้วยความไม่แน่ใจจอห์นสันยอมรับเนื่องจากอาจหมายถึงการเปิดเผยคนที่มีสุขภาพจำนวนมากให้กับรังสีเอกซ์ซึ่งจำเป็นในการสแกน CT หลอดเลือดแดง
“ แต่สิ่งหนึ่งที่พวกเขาไม่ควรทำก็คือสิ่งที่ American College of Cardiology และ American Heart Association แนะนำในปี 2550 ว่าถ้ามีคนที่มีคะแนนความเสี่ยงต่ำ Framingham คุณไม่ควรทำการถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจ” เขากล่าว การศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่านั่นอาจเป็นความผิดพลาด
รายงานฉบับที่สองโดยนักวิจัยที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยไลเดนและตีพิมพ์ออนไลน์ในวันที่ 9 มกราคมในวารสาร BMJ เกี่ยวข้องกับกลุ่มคนที่ไม่ได้อยู่ในแนวทางของฟรามิงแฮม: ผู้มีอายุ 85 ปีขึ้นไป
คะแนนความเสี่ยง Framingham ไม่ได้ดีไปกว่าโอกาสในการทำนายการเสียชีวิต 108 คนที่เกิดขึ้นในผู้หญิง 215 คนและผู้ชาย 87 คนที่ติดตามมา 5 ปีดร. วูตเตเดอรัวเตอร์นักวิจัยทางคลินิกจากไลเดนและหัวหน้านักเขียนรายงานกล่าว
“คำสำคัญนี่คืออายุ” de Ruijter กล่าว “คะแนนความเสี่ยง Framingham นั้นผ่านการตรวจสอบจนถึงอายุ 75 มีสัญญาณในวรรณคดีทางการแพทย์ว่าปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมเช่นความดันโลหิตสูงและภาวะไขมันในเลือดสูง (ระดับคอเลสเตอรอลสูง) ไม่ได้ผลดีสำหรับคนที่มีอายุมาก”
การศึกษาใหม่บ่งชี้ว่าปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมเบลอหรือจางหายไปตามอายุเขากล่าว
การทำนายที่แม่นยำเพียงอย่างเดียวของการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจในการศึกษาของชาวดัตช์คือระดับเลือดของ homocysteine ​​ซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของไขมันสะสมในหลอดเลือดแดง
“ ณ จุดนี้คำถามหลายข้อจะต้องได้รับคำตอบก่อนที่เราจะแนะนำการวัด homocysteine ​​ในผู้คนในวัยเจริญพันธุ์นี้” de Ruijter กล่าว “ และฉันไม่ทราบว่าการแทรกแซงแบบไหนที่เราสามารถเสนอให้คนเหล่านี้ผลลัพธ์ของการทดลองที่ลด homocysteine ​​นั้นน่าผิดหวัง”
สิ่งที่การศึกษาแสดงคือ “ช่องว่าง 10 ปีที่นี่” ในประสิทธิภาพของคะแนนความเสี่ยงของ Framingham เขากล่าว “ กลยุทธ์การป้องกันเบื้องต้นสำหรับผู้ที่มีอายุสูงขึ้นยังไม่เป็นที่รู้จัก” เดอรัวเตอร์กล่าว “การวัดระดับความดันโลหิตและระดับคอเลสเตอรอลทั้งหมดไม่สามารถทำนายได้อีกต่อไป”

Author:

สุธัญยารัตน์ นางแย้ม เป็นนักพันธุศาสตร์ทางการแพทย์อายุ 29 ปี เธอจบการศึกษาจากมหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคลอีสานเมื่อ 5 ปีที่แล้ว เธอมีความหลงใหลอย่างมากต่อร่างกายมนุษย์และพันธุศาสตร์และเชี่ยวชาญในการค้นหาโรคที่อาจป้องกันได้ เธอแต่งงานกับลูก 4 คนของเธอเอง

CONTACT US